中医体质辨识与调养1

《中医体质量化辨识与调养指导方案》

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中医体质量化辨识与调养指导旨在为体质辨识及与中医体质相关**的防治、养生保健、健康管理提供依据，体现了中医学“治未病”的思想，是“治未病”的有效方法和重要途径，有利于实施个体化诊疗，有利于提高国民健康素质，对于防治慢性非传染性**具有现代医学所不可替代的重要作用。中医体质量化辨识与调养指导具体是指通过对个体的“体质辨识”确定其体质属性，然后以“完全平和质”为目标，对其通过“辨体调理”达到健康养生的目的，实现健康维护与促进。

中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定》，制定了《中医体质分类与判定表》，提供了中医体质量化辨识的方法、工具与评估体系。将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。判定标准将平和体质确定为正常体质，将其它8种体质确定为偏颇体质，并对判定结果进行了量化分级，平和体质分为“是”、“基本是”、“否”三级、偏颇体质分为“是”、“倾向是”、“否”三级。现根据各种体质制定了相关调养指导方案。
一、平和质
㈠体质概要
1.定义
气血阴阳平衡，无不适表现为主要特征的体质状态。
2.易见体质特征
总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
形体特征：体形匀称健壮。
常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。
心理特征：性格随和开朗。
发病倾向：平素患病较少。
对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。
㈡调养指导方案
1.调摄原则：顺其自然，适当运动，营养丰富，处事中正。
顺其自然：主要指环境起居方面应该顺应自然界的阴阳变化，祖国医学认为：人与自然是一个统一的整体，人生于天地之间，天地合气命之曰人，人是一个“小宇宙”，是大自然（“大宇宙”）的组成部分，赖于自然界天地之气的充养，又必须顺应自然界阴阳之气的变化，方能“阴平阳秘，精神乃治”。
适当运动：主要指形体运动时，应该把握住“度”。形体运动可促进气血的周流，“人之所有者，血与气耳”，而“气血冲和，万病不生”，“一有弗郁，诸病生焉”。但过与不及都是病，运动应该根据自身的具体情况，“适当”为度，不可不及，也不可太过。
营养丰富：主要指饮食物的种类、成分应该平衡搭配。《内经》有云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，饮食应该种类丰富，但又不可偏食，不可偏寒偏热。
处事中正：指处事得当，不偏不倚，内心平和。古人早就发现情绪的波动可以引起身体的**，因而非常讲究内心的平衡之道。《黄帝内经》说：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗……”情绪的波动可以导致气血内乱而诱发**。现代医学也发现，人类**与心理压抑有关的比例约为65%～90%。紧张、愤怒、敌意等**情绪容易破坏人体**系统，易患高血压、冠心病、动脉硬化等**。平和质的人心理素质较好，如果遇事能够恰当地应对，就可保持内心的平和状态，有利于身心健康。
2.环境起居：生活起居顺应一年四季气候特点，保证充足睡眠。春天早睡早起，夏天晚睡早起、适当午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。根据气候变化适时增减衣物。
睡卧顺应四时：养生应根据四时季节的阴阳变化而调整，顺应自然规律以得天地之养。人体内的生物钟与自然界的四季、昼夜等规律相符，顺应自然界的规律安排作息，有利于机体的健康。四季具有春温、夏热、秋凉、冬寒的特点，生物体也相应具有春生、夏长，秋收、冬藏的变化。四季的作息时间应根据季节阴阳相互关系的不同而有所区别，“春夏养阳”则春天宜早睡早起，夏天宜晚睡早起，因夏天昼长夜短故要适当午睡；“秋冬养阴”则秋天宜早睡早起，冬天宜早睡晚起。
3.形体运动：根据个人体力可进行太极拳（剑）、五禽戏、八段锦、散步等柔缓的运动。也可选择跑步、篮球、排球、足球、踢毽子、跳交谊舞、健身操、抖空竹等运动量较大的项目。
长期坚持体育锻炼可以调**机、增强体质、舒畅情志。平和质的人精力充沛、体力较好，既可进行太极拳（剑）、五禽戏、八段锦、散步等柔缓运动，也可选择跑步、篮球、排球、足球、踢毽子、跳交谊舞、健身操、抖空竹等运动量较大的项目，视个人体力和爱好量力而行。
4.精神调适：开朗乐观，心态平和，与人为善，和谐上进，乐于合作。
平和质的人性格随和开朗，心理素质较好，平时要多和朋友交流，培养对身心有益的兴趣爱好，与人为善，多帮助别人，不攀比，不计较，有助于保持平和的心理状态、建立良好的人际关系。
5.饮食调理：饮食宜营养丰富，荤素合理搭配，不可偏食。进食应有所节制，不可过饥过饱，不要偏寒偏热。少吃油盐。
平和体质的人，机体处于阴阳平衡状态，饮食调理方面也应注意保持这种平衡。饮食宜多样化，营养结构、温凉寒热应合理搭配，不可偏食；进食有度，不可过饥过饱。善于养生的人，还可以借助食物的寒热温凉之性，来制约四时阴阳的偏盛，通过互制，达到互养，使阴阳不偏，以保健康。
6.**调养：不需**调摄。
平和体质是一种相对健康的状态，没有生病的时候不需**调养。
7.音乐及其他调摄：根据个人喜好选择音乐，各种风格的可以交替欣赏。坚持点按足三里、涌泉等保健穴位。
根据个人喜好选择音乐，各种风格的可以交替欣赏，意在保持平衡的心态、愉悦的心情。可坚持点按足三里、涌泉等保健穴位。足三里穴属足阳明胃经，该穴位于外膝眼下四指、胫骨旁开一横指。该穴是保健要穴，因为脾胃是后天之本，经常按摩足三里穴有调节机体**力、增强抗病能力、调理脾胃、补中**、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪等作用。涌泉穴属足少阴肾经，该穴位于足底前部凹陷处**、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处，“肾出于涌泉，涌泉者，足心也”。肾是先天之本，经常按摩此穴，可使肾精充足，耳聪目明，精力充沛，行走有力。
二、气虚质
㈠体质概要
1.定义
由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。
2.成因
先天本弱，后天失养或病后气亏。如家族成员多较弱、孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因年老气衰等。
3.易见体质特征
总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。
心理特征：性格内向，不喜冒险。
发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。
对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。
㈡调养指导方案
1.调摄原则：避免劳累，食宜甘温，药宜**。
避免劳累：主要指气虚体质者凡事要量力而为，以不感到疲劳为度，避免进一步损耗正气。气是生命的元动力，具有推动、营养、固摄等作用，机体的一切生理活动皆赖气的化生与推动。“气甚则物壮，气弱则物衰”，气充才能神旺，神旺才能健康长寿。《黄帝内经·素问·举痛论》云“劳则气耗”，过度劳累会使已经虚少的正气进一步损耗。
食宜甘温：主要指气虚质者饮食应以味甘、性温为宜。每种食物都有调养气血的作用，“五味入口，藏于肠胃，以养五脏气”（《素问·五脏别论》）。食物有寒、热、温、凉之“四气”，有酸、苦、甘、辛、咸之“五味”。性味不同则作用不同：“此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或缓、或急、或坚、或软，四时五脏，病随五味所宜也”（《素问·脏气法时论》）。味甘、性温之品入脾补气，因脾胃为水谷之海，为气血生化之源、后天之本，《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉……脾气散精，上归于肺”，从而营养周身。
药宜**：主要指**调养应该以**补虚为主。****对应五脏，可以分为补心气、补肝气、补脾气、补肺气、**气等五类，应该区分清楚。
2.环境起居：春天早睡早起，夏天晚睡早起、适当午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。夏季注意避暑，使用空调避免直吹、久吹。秋冬注意保暖。避免大汗、醉酒等，生活起居规律，切忌连续熬夜。
睡卧顺应四时：养生应根据四时季节的阴阳变化而调整，顺应自然规律以得天地之养。人体内的生物钟与自然界的昼夜规律相符，顺应自然界的规律安排作息，有利于机体的健康。四季具有春温、夏热、秋凉、冬寒的特点，生物体也相应具有春生、夏长，秋收、冬藏的变化。四季的作息时间应根据季节阴阳相互关系的不同而有所区别，“春夏养阳”则春天宜早睡早起，夏天宜晚睡早起，因夏天昼长夜短故要适当午睡；“秋冬养阴”则秋天宜早睡早起，冬天宜早睡晚起。
“正气存内，邪不可干”，气虚质者不耐署湿寒热，对环境的适应能力差，*怕气温的骤升骤降、过冷过热。气虚体质的人都要根据季节、气温的变化而注意养护，衣服的增减，空气的流通，保暖避暑等工作都要做好。空调使用要适度，勿贪凉、贪热，避免室内外温差过大。一身大汗、醉酒、熬夜都容易让已虚的正气耗散过多，加重气虚的程度。
3.形体运动：根据个人体力选择太极拳（剑）、五禽戏、八段锦、散步、慢跑或放风筝、打门球等偏于柔缓的运动。不宜作剧烈运动，避免激烈的竞赛及冬泳等。
运动可以畅通气血经络、活动筋骨、和调脏腑。唐代名医孙思邈指出：“人欲劳于形，百病不能成”，“养生之道，常欲小劳”。气虚者，气不足所以常常懒动，但懒动又易导致气留滞不行而加重气虚的程度。因此，气虚质者应该多静少动，宜量力而行，以柔缓为主，而不宜多动或争运动之胜负，避免过度劳累而耗气。太极拳（剑）、五禽戏、八段锦等传统体育保健项目动静结合、身心俱养、简便易行，比较适合气虚质者。冬泳因为是在寒冷的季节进入寒冷的水体中运动，耗损阳气严重，不适合气虚质者。
4.精神调适：适当多休息。欣赏书法、绘画、戏曲或养喂花鸟鱼虫等。多知足，少攀比，不可躁动，避免过度思虑。
气虚质的人精神情绪常处于低落状态，导致阻碍气血的周流。精神调适的目的是要让气虚质者身心变得乐观、豁达、愉快，促进气血的流通。老子《道德经·第十二章》：“五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽；驰骋田猎，令人心发狂”。所以，气虚质者心志应适当多休息，清心净欲，以保存精神，避免散神耗气，比较适合欣赏书法、绘画、戏曲或养喂花鸟鱼虫等偏于静心养神的方法。
与人攀比，多见短长，力不足以改变局势则为心存为思虑，思虑过多则伤脾耗气。气虚质者养心方面应做到知足常乐，不以物喜，不以已悲。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来”？
5.饮食调理：常吃粳米、糯米、小米、黍米、山药、土豆、大枣、胡萝卜、香菇、鹅肉、鹌鹑、牛肉、兔肉、鲢鱼、鳜鱼、鳝鱼等。少吃青萝卜、槟榔等耗气食物。饮茶宜选红茶，不宜多饮绿茶。药膳可用茯苓粳米粥（茯苓12克，粳米100克）、山药桂圆粥（山药100克，桂圆15克）等。少吃油、盐。
气虚质者应多吃上述所列甘温**之品。常见的如粳米，性平，味甘，《食鉴本草》记载：“粳米，皆能补脾，益五脏，壮气力，止泄痢，惟粳米之功为**。”粳米对于脾气不足，饮食减少，大便稀溏，呕吐，腹泻等人有益。糯米，性温，味甘，有补脾**的作用，脾虚者宜用之煮粥服食,现代常用于慢性胃炎、消化性溃疡的**。牛肉，性平，味甘，有补脾胃、**血的作用,宜用牛肉炖汁服食，或用牛肉适量与大米煮粥进服，这对脾胃虚弱的恢复大有裨益。大枣，性温，味甘，有补脾胃、**血的作用，脾虚气血不足之人可经常服用，宜用大枣煨烂服食。山药，性平，味甘，有养阴补肺、**健脾、**固精的作用，脾气虚弱，食欲差，慢性腹泻者宜多食。
青萝卜、槟榔等食物具有耗气作用，多吃容易影响营养物质的消化、吸收，所以气虚质者不宜多吃。红茶偏温，绿茶偏寒，故气虚者宜选红茶，不宜多饮绿茶。
**药膳：茯苓粳米粥，茯苓12克，粳米100克，加水适量共煮为粥。山药桂圆粥，去皮的鲜山药100克切为小块，加桂圆15克及适量清水，慢火炖为糜粥。
6.**调养：可用人参、黄芪、党参、**参、白术等。脾气虚宜选四君子丸或参苓白术散。肺气虚常感冒宜选玉屏风散。肾气虚宜服肾气丸。
气虚质者宜选上述所列**之品。人参，性微温，味甘、微苦，能大补元气，益智**。黄芪，性微温，味甘，有补气升阳、**固表、托毒生肌、利水退肿等功效。党参，性平、味甘，有补中**、生津养血的功效，常用于气虚不足的倦怠乏力、气短、心悸等症。**参，性平，味甘、微苦，有补肺健脾、**生津的功效，用于脾气虚弱的食少，倦怠，小儿清瘦者。白术，性温，味甘、苦，有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效，用于脾气虚弱的食少便溏、倦怠少气、自汗等症。
**方剂：四君子丸由党参、白术（炒）、茯苓、炙甘草组成，有**健脾的功效，用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。参苓白术散出于《太平惠民和剂局方》，组成：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、炙甘草、白术、山药，有**健脾、渗湿止泻的功效，用于脾虚湿盛证。玉屏风散出于元代朱震亨《丹溪心法》，组成：黄芪、白术、防风，有**、固表、止汗的功效，用于表虚自汗，易感风邪。玉屏风散是中医预防气虚感冒的专方，还能**症状轻微的早期感冒，比如伤风后出现鼻塞、怕冷等症状。肾气丸多用张仲景《金匮要略》中所载之方，由干地黄，薯蓣，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，附子（炮）组成，主治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿**，消渴，久泄等。
7.音乐及其它调摄：欣赏具有田园、山野等自然风格的乐曲。轻缓按揉足三里、阴陵泉等穴位。艾灸气海、百会等穴位。
气虚质者应以轻柔和缓的乐曲陶冶性情，既有利于气血周流，又不耗伤气血，田园、山野等自然风格的乐曲比较适合，此类乐曲有静谧、流畅的特点，令人心绪宁静、舒畅。
足三里：定位：仰卧伸下肢，或正坐屈膝，在小腿前外侧，当外膝眼（犊鼻穴）下3寸，距胫骨前缘一横指。按揉足三里是补**血的好方法，因为足三里是个强身健体的要穴，此穴所属的足阳明胃经多气多血，主人后天之气。民间还有“常按足三里，胜吃老母鸡”的说法。利用足三里来养**体的方法自古以来就大受人们的推崇，早在隋唐时期的医学著作里就有灸足三里治病养生的记载。在《黄帝内经》中也有“邪在脾胃……皆调与足三里”之说。阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。足太阴脾经的合穴。功用：清利温热，健脾**，益肾调经，通经活络。气海：位于前正中线，脐下1寸半，属于任脉。功用：培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿。主治：虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、**等肠腑病证；小便不利、遗尿；遗精、阳痿、疝气；月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。百会：头顶正中线与两耳尖联线的交点处，属督脉，别名“三阳五会”。 百脉之会，百病所主，可以升提一身之气，故百会穴的治症颇多：**、头重脚轻、痔疮、高血压、低血压、宿醉、目眩**、焦躁等。如用艾灸，更可温阳**，补脑益髓。